Бавното намаляване на дозата на антидепресантите, докато продължава психотерапията, може да помогне за предотвратяване на завръщането на симптомите, установи цялостно нова научна работа.

Антидепресантите не е задължително да се приемат завинаги, предполага нов анализ.

Нарастваща употреба на антидепресанти

Всяка година все повече хора в Европа приемат антидепресанти, за да помогнат за лечение на симптоми, свързани с депресия и тревожност. Въпреки че настоящите насоки препоръчват пациентите да останат на тези медикаменти за шест до девет месеца след като първоначалните им симптоми изчезнат, лечението често се продължава далеч отвъд този срок.

Освен това страхът от рецидив кара много пациенти да продължават да приемат тези лекарства – дори ако изпитват безпокоящи дългосрочни странични ефекти, като сексуална дисфункция или емоционално притъпяване – невъзможността да изпитват напълно както положителни, така и отрицателни емоции.

Най-строгият преглед досега

За да помогнат на пациентите и психолозите да вземат информирани решения относно спирането на антидепресантите, група изследователи от Франция и Италия съставиха това, което те описват като най-стриктния преглед на въпроса досега, който публикуваха тази седмица в списание The Lancet Psychiatry.

След преглед на 76 рандомизирани изпитвания – представляващи над 17 000 участници – те установиха, че постепенното намаляване на медикаментите, докато продължава психологическата подкрепа, „изглежда е толкова ефективно, колкото оставането на антидепресанти“ за предотвратяване на завръщането на симптомите в краткосрочен план.

Изследователите заявиха, че откритията биха могли да променят начина, по който хората спират антидепресантите по целия свят.

„За вероятно мнозинството от пациентите спирането на антидепресантите е осъществимо, но това трябва да се обсъди със специалист и най-добрите възможни стратегии трябва да бъдат съобразени с индивидуалните характеристики на всеки човек“, каза Джовани Остуци, водещ автор на прегледа и професор в Университета на Верона в Италия, по време на пресбрифинг.

Два основни фактора за успех

Анализът се фокусира върху това какво е необходимо, за да се предотврати рецидив в първата година след като пациент е спрял антидепресантите. Решаващите фактори включваха колко време е отнело намаляването на дозата и дали пациентите са получавали психологическа подкрепа по време на процеса, установи прегледът.

Авторите дефинираха бавното намаляване като спиране на медикаментите за период по-дълъг от четири седмици, като „много бавно намаляване“ означава всичко над 12 седмици.

Те прогнозираха, че бавното намаляване на антидепресантите плюс психологическа подкрепа като терапия би могло да предотврати рецидив при един на всеки пет пациенти, в сравнение с рязкото спиране или намаляване на дозата за под четири седмици.

Прозорец на надежда

Тези открития предлагат прозорец на надежда за пациенти, които чувстват, че са се възстановили от депресията си и биха искали да опитат да живеят без медикаменти, заявиха изследователите.

„Безопасни алтернативни лечения като психологическа подкрепа, включително когнитивно-поведенчески и базирани на осъзнатост терапии, могат да бъдат обещаващ инструмент – дори в краткосрочен план“, каза в изявление съавторката Дебора Закoлети от Университета на Верона.

Важни уточнения

Авторите обаче подчертаха, че откритията не предполагат, че антидепресантите са ненужни или че само психотерапията е достатъчна.

Вместо това те подчертаха важността от съобразяване на всяка стратегия с индивидуалния пациент и разработването на психотерапевтични подходи, които са както рентабилни, така и мащабируеми.

Ограничения и предупреждения от експерти

Проучването има някои ограничения, главно поради недостатъчни доказателства за психотерапията, което авторите казаха, че изисква допълнително проучване.

Те също така подчертаха, че доказателствата за тревожността са по-малко убедителни от тези за депресията – само около 20 процента от включените изпитвания са изследвали тревожността, в сравнение с около 80 процента, които са се фокусирали върху депресията.

Експерти, които не са участвали в проучването, призоваха за внимание при интерпретирането на резултатите, подчертавайки доказаната ефективност на антидепресантите – и реалния риск от рецидив за хора, които вече са имали депресивни епизоди.

„Знаем от дългосрочни кохортни данни, че приблизително 60 до 70 процента от хората, които имат първи епизод на депресия, ще имат нов епизод с течение на времето, и добри изпитвания за продължаване предполагат, че поддържащите антидепресанти приблизително вдвое намаляват този риск“, каза Самир Джаухар, клиничен доцент по афективни разстройства и психоза в Имперския колеж Лондон.

„Тези данни следователно не показват, че психологическата подкрепа може да замени поддържащата медикация; те показват, че внимателно подкрепеното намаляване работи за някои, докато мнозина все още се нуждаят от продължаващо фармакологично лечение“, добави той.